Dientes restaurados con postes y muñones después de tratamiento endodontico

La restauración de un diente tratado endondónticamente es un gran reto para el dentista restaurador. En el pasado, los postes y muñones prefabricados metálicos se colocaban con cemento lo cual solo creaba un ajuste con fricción entre el poste y el diente. Estos postes no ofrecían refuerzo estructural a los dientes que se estaban restaurando. En algunos casos también solían teñir el diente de gris y esto se traslucía a través de las restauraciones. Con los materiales de hoy en día, se pueden colocar postes y muñones estéticos que al mismo tiempo refuerzan el diente tratado endodónticamente.

Con esto en mente, una serie de pioneros en la odontología adhesiva, en restauraciones de dientes tratados endodónticamente como Hornbrook, Karna, Bartel y Antonson, comenzaron a utilizar la fibra de refuerzo Ribbond® para reforzar estructuralmente los dientes.

Este paciente tenía una corona de metal cerámica antiestética con un poste de metal de gran tamaño con el efecto grisáceo en el margen cervical. Aunque el color de la corona es aceptable para el paciente, la color a nivel gingival era inaceptable y exagerado, especialmente debido a la amplia sonrisa de la paciente. Ella quería reemplazar la corona por un central más estético.

Caso clínico: Dr. David Hornbrook

Se retiró la corona. Todo el diente estaba decolorado. Se eliminó todo residuo de eugenol limpiando el canal radicular con alcohol al 75%. Se realizó un blanqueamiento del incisivo central. Antes de este blanqueamiento se selló el canal radicular con un cemento de ionómero de vidrio para evitar la filtración del material de blanqueamiento en el conducto radicular. Después de esto, el diente quedo listo para ser restaurado estéticamente.

Basándose en la cantidad de diente en la corona, el acceso al canal y la oclusión se decidió utilizar un color neutro y la técnica de Ribbond de poste y muñón. La restauración final se hizo con una corona completa de cerámica.

La longitud del poste fue igual al de la altura final de la preparación coronal.

Técnica para la colocación de la fibra Ribbond de Refuerzo en el canal. Seleccione entre la fibra de 2 mm de ancho y 3 mm para canales más anchos, utilice al menos dos tiras de fibra adaptadas dentro del canal, humedezca la fibra con resina adhesiva y trate el conducto radicular con un procedimiento adhesivo.

Las fibras de polietileno de Ribbond están tratadas con plasma para permitir que la resina dental se una a su superficie.

• El canal radicular se grabó con un gel grabador de ácido fosfórico aplicándolo dentro del canal con una punta de cánula.
• Después de 15 segundos, el canal se enjuagó con agua usando una jeringa de irrigación endodóntica.
  El canal se secó con aire y papel.
• El agente adhesivo se aplicó dentro del canal y en el diente utilizando un microaplicador.

• Se inyectó en el canal radicular un composite híbrido dual
• La fibra de Ribbond humedecida se insertó en el composite y el conducto utilizando el instrumento endodóntico de Ribbond
• Al insertar la fibra se dejan los dos extremos fuera del canal.
  

• Para completar el poste de fibra, una segunda tira se insertó en el canal dejando cuatro cabos de fibra. Todo el diente se polimerizó durante un minuto.
• A continuación, se construyó un muñón con composite híbrido alrededor del poste de fibra y se polimerizó.

Se preparó el incisivo central para una corona de cerámica sin metal, se tomó impresión y se envió al laboratorio. Los extremos de la fibra Ribbond que sobresalían del borde incisal se cubrieron con una resina de composite fluido antes de realizar la impresión.

Nota: Los postes y muñones de Ribbond están diseñados para proporcionar retención. Se requiere una férula o una preparación que se extienda al menos 1,5 mm sobre el diente para apoyar la corona

En este paciente, el incisivo superior presentaba una fractura traumática y fue tratado endodónticamente. Nótese el gran espacio radicular debido al diente inmaduro, ápice abierto.

Caso Clínico: Bill Bartel, DDS

El diente fue tratado endodónticamente con apexificación utilizando hidróxido de calcio y luego se rellenó con gutapercha. Observe el gran espacio del canal y la delgada estructura interior del diente.

El diente fue restaurado como se ha descrito anteriormente, se grabó el canal radicular, se colocó adhesivo y un composite híbrido dual. Para este caso se utilizaron dos piezas de Ribbond de 3 mm que se colocaron en la resina usando un instrumento para endodoncia de Ribbond.

Debido a que el paciente era un joven adolescente la restauración final fue una Clase IV de composite. En la radiografía se ve como la fibra Ribbond se ha unido al composite.